新增兩項(xiàng)未成年人專屬待遇及輔助生殖補(bǔ)貼

近日，不少廣州市民收到了“穗歲康”續(xù)費(fèi)的短信通知，部分市民更“絲滑”地完成了續(xù)期扣費(fèi)。11月1日，2025年度“穗歲康”投保通道正式開啟，保費(fèi)180元/人，享最高245萬元保障，不限年齡，不限職業(yè)，不限既往病史均可投保。

值得關(guān)注的是，2025年度“穗歲康”緊跟廣州醫(yī)?！澳_步”，新增輔助生殖類診療項(xiàng)目費(fèi)用補(bǔ)償，同時(shí)還新增了未成年被保險(xiǎn)人意外傷殘保險(xiǎn)金和住院津貼。連續(xù)參保且無賠付人群可降低起付線，部分待遇賠付比例再提高。

四年累計(jì)總賠付金額超20億元

“穗歲康”是政府指導(dǎo)監(jiān)督的廣州市普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，由中國人壽、人保財(cái)險(xiǎn)、太保產(chǎn)險(xiǎn)、平安財(cái)險(xiǎn)共同承保。自2020年推出以來，“穗歲康”總投保人數(shù)已超過1471萬人次。截至2024年9月，四年累計(jì)獲賠超過68萬人次，獲賠總金額超過20億元，平均每天支付賠款超145.9萬元。

作為基本醫(yī)保的補(bǔ)充保障，“穗歲康”實(shí)行“一站式”理賠，出院時(shí)與醫(yī)保同時(shí)結(jié)算，平均每3分鐘賠付1件。四年來，有66.2萬人次體驗(yàn)了“一站式”結(jié)算服務(wù)，占比97.4%，“一站式”賠款18.7億元。

11月1日，2025年度“穗歲康”正式開啟投保，投保時(shí)間為2024年11月1日至2024年12月31日，保障期間為2025年1月1日至2025年12月31日。市民可通過“穗歲康”、廣州醫(yī)保、中國廣州發(fā)布等官方微信公眾號辦理，也可以通過支付寶、云閃付以及四家承保公司的投保渠道進(jìn)行辦理。

緊跟國家步伐“擴(kuò)容”

從相關(guān)細(xì)則可以看到，2025年度“穗歲康”的保費(fèi)連續(xù)5年保持不變，每年180元/人，可享受245萬元保障。在此基礎(chǔ)上，新增三項(xiàng)特定人群專屬待遇，并且連續(xù)參保待遇水平再次提升，可謂“加量不加價(jià)”。

“連續(xù)買了四年，都沒有理賠過，感覺有點(diǎn)‘虧’了?！币晃皇忻駥π乱荒甓仁欠窭m(xù)期有所猶豫。據(jù)了解，對于這部分連續(xù)參保且累計(jì)獲賠金額為零的被保險(xiǎn)人，新一年度“穗歲康”的保障待遇有所提高。連續(xù)5年參?！八霘q康”且零賠付，在免賠額優(yōu)待的基礎(chǔ)上，住院和門特基本醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償賠付比例由80%提高至85%。同時(shí)，“穗歲康”承諾，2025年度保單起，已完成收支清算且存在結(jié)余資金，將依據(jù)實(shí)際情況向被保險(xiǎn)人開啟“二次補(bǔ)償”擴(kuò)大政策惠及面。

值得一提的是，自2024年10月1日起，廣州正式將8項(xiàng)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。廣州醫(yī)保官方發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，該項(xiàng)政策落地實(shí)施10天，就有將近2000位患者享受到該政策調(diào)整帶來的紅利，醫(yī)保記賬達(dá)432.56萬元。新一年度“穗歲康”也緊跟醫(yī)保的“步伐”，對符合條件的被保險(xiǎn)人提供輔助生殖類診療服務(wù)補(bǔ)償。

具體來看，在保障期內(nèi)，確診為不孕不育癥、雙方2024年度～2025年度均連續(xù)參?！八霘q康”且2024年全年持續(xù)參加本市社會醫(yī)療保險(xiǎn)的夫妻，在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行人類輔助生殖技術(shù)治療，發(fā)生的屬于廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的輔助生殖類診療項(xiàng)目費(fèi)用，其中個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用由“穗歲康”支付100%，年度累計(jì)最高支付限額為1萬元。

孩子是每個(gè)父母的心頭肉，“穗歲康”特為18周歲以下的被保險(xiǎn)人提供10萬元保障的意外傷殘保險(xiǎn)金。同時(shí)，“穗歲康”還對未成年人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院提供30元/日的住院津貼。

保障升級逐個(gè)數(shù)

三增：新增三項(xiàng)特定人群專屬待遇

1.未成年人意外傷殘保險(xiǎn)金，最高10萬元

2.未成年人住院津貼，住院可享受30元/日的補(bǔ)貼

3.特定輔助生殖類診療項(xiàng)目費(fèi)用補(bǔ)償，最高補(bǔ)償1萬元

二補(bǔ)：二次補(bǔ)償受益再擴(kuò)面

“穗歲康”承諾：2025年度保單起，已完成收支清算且存在結(jié)余資金，將依據(jù)實(shí)際情況向被保險(xiǎn)人開啟“二次補(bǔ)償”擴(kuò)大政策惠及面。

一優(yōu)：連續(xù)參保待遇再提高

連續(xù)5年參保“穗歲康”且零賠付，在免賠額優(yōu)待的基礎(chǔ)上，同時(shí)享受住院和門特基本醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償（待遇一）賠付比例，由80%提高至85%。